記者12月7日從國家醫(yī)保局獲悉，2025年國家醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄在廣州發(fā)布。2025年國家醫(yī)保藥品目錄成功新增114種藥品，有50種是一類創(chuàng)新藥，總體成功率88%，較2024年的76%明顯提高。19種藥品納入首版商保創(chuàng)新藥目錄。
2025年國家醫(yī)保藥品目錄納入了一些彌補(bǔ)基本醫(yī)保保障空白的藥品，如三陰乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用藥；朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、螯合劑不耐受的地中海貧血癥等罕見病用藥；糖尿病、高膽固醇血癥、自身免疫性疾病等慢性病用藥。
納入首版商保創(chuàng)新藥目錄的19種藥品中，既有CAR-T等腫瘤治療藥品，也有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，還有阿爾茨海默病治療藥品等。
此次調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。
這意味著，超過一半的看病需求在“家門口”就能得到解決。數(shù)字背后，是群眾看病就醫(yī)習(xí)慣的改變，也是醫(yī)療資源“往下沉”、服務(wù)能力“向上走”的縮影。
在湖南省長沙市望城區(qū)高塘嶺街道中南社區(qū)，醫(yī)務(wù)人員定期上門為行動不便的居民（左）檢查身體。新華社記者 陳思汗 攝
這“半邊天”的撐起，并非一蹴而就。
回望“十四五”，聚焦“看大病在本省解決，一般的病在市縣解決，日常的頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，始終是衛(wèi)生健康領(lǐng)域深化改革的“重頭戲”。這份“成績單”來之不易，也為“十五五”時期加快建設(shè)健康中國奠定堅實基礎(chǔ)。
推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，讓縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為“一家人”；重點強(qiáng)化全科、兒科、康復(fù)科、中醫(yī)科等科室建設(shè)；布局建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，著力解決群眾跨區(qū)域就醫(yī)難題；推動三級醫(yī)院技術(shù)、人才、管理下沉，提升基層“造血”能力……“十四五”期間，一套“組合拳”讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力“再升級”。
在山東省鄆城縣隨官屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保便民服務(wù)站，工作人員在開展“手機(jī)視頻辦醫(yī)?！睒I(yè)務(wù)。新華社記者 郭緒雷 攝
如今，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，彩超、CT等設(shè)備已成“標(biāo)配”，以往只能在大醫(yī)院開展的檢查檢驗項目逐步普及；越來越多專家號源、慢性病常用藥，通過分級診療和雙向轉(zhuǎn)診渠道“流”向基層；遠(yuǎn)程醫(yī)療，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾也能“隔空”享受高水平診療服務(wù)。
數(shù)據(jù)是有力見證：2020年至2024年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量從97萬個增加到104萬個，衛(wèi)生人員數(shù)量從434萬人增長到525.7萬人，診療服務(wù)人次從41億增長到53億。
基層“接得住”，百姓“愿意去”，不僅意味著看病更便捷、負(fù)擔(dān)更輕，也標(biāo)志著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效能的提升，為應(yīng)對人口老齡化與慢性病等挑戰(zhàn)筑牢根基。
展望“十五五”，更多暖心舉措“正在路上”：加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和布局，推進(jìn)全民健康數(shù)智化建設(shè)……這些“硬舉措”將成為持續(xù)增強(qiáng)群眾健康獲得感的“關(guān)鍵密碼”。
根基牢，大廈穩(wěn)。
邁上新征程，當(dāng)“家門口看病”成為越來越多人的首選，健康中國的基石，正一寸寸夯實；高質(zhì)量發(fā)展的民生底色，也將更暖更亮。
國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部
關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）的通知
醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、人力資源社會保障廳（局）：
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，穩(wěn)步提高參保人員用藥保障水平，支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展，按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》、《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)<支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕16號，以下簡稱《若干措施》）、《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險以及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案》（以下簡稱工作方案）要求，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織調(diào)整并制定了《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）》（以下簡稱新版藥品目錄）以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》（以下簡稱商保創(chuàng)新藥目錄）。現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下：
一、做好新版藥品目錄落地執(zhí)行工作
（一）及時切換新版藥品目錄。
新版藥品目錄自2026年1月1日起正式執(zhí)行，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）同時廢止。各地要嚴(yán)格執(zhí)行新版藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的醫(yī)保目錄藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，落實新版藥品目錄管理要求，加強(qiáng)費(fèi)用審核和基金監(jiān)管。
對于本次目錄調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時替換。
（二）規(guī)范藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理。
協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，基金和參保人員分擔(dān)比例由地方醫(yī)保部門確定。
競價藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保對同一通用名藥品的基金支付基準(zhǔn)。新增的國家集中帶量采購藥品以本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在新版藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關(guān)企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局確定相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)后在全國執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，省級醫(yī)保部門可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調(diào)整該藥品在本省（自治區(qū)、直轄市）的支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省級醫(yī)保部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。
新版藥品目錄中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）加強(qiáng)醫(yī)保支付范圍管理。
嚴(yán)格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。醫(yī)保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準(zhǔn)。各地可定期收集經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保支付范圍的反饋，國家醫(yī)保局將積極推進(jìn)醫(yī)保支付范圍的解讀工作。
二、切實提升醫(yī)保藥品供應(yīng)保障水平
（四）做好新增藥品掛網(wǎng)工作。
各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要指導(dǎo)相關(guān)藥品企業(yè)于2025年12月底前完成醫(yī)保目錄新增藥品在省級藥品集中采購平臺的掛網(wǎng)工作。談判藥品掛網(wǎng)價格不得高于新版藥品目錄確定的支付標(biāo)準(zhǔn)；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價格不得高于新版藥品目錄確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。參與現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi),掛網(wǎng)價格不得高于競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）。
（五）積極推進(jìn)新增藥品進(jìn)院。
各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強(qiáng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。各地確定2026年度基金支出預(yù)算時，應(yīng)充分考慮目錄調(diào)整因素。對合理使用醫(yī)保目錄內(nèi)創(chuàng)新藥的病例，不適合按病種標(biāo)準(zhǔn)支付的，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主申報特例單議。各地醫(yī)保部門應(yīng)簡化程序、優(yōu)化流程，按季度或月組織專家對特例單議病例進(jìn)行評議，并根據(jù)評議結(jié)果，對相關(guān)病例實行按項目付費(fèi)或調(diào)整該病例支付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2026年2月底前召開藥事會，根據(jù)需要及時調(diào)整藥品配備或設(shè)立臨時采購綠色通道，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。按照《若干措施》《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號)要求，談判藥品可不受“一品兩規(guī)”限制，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。鼓勵各地采取積極措施推介談判藥品與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對接。
（六）完善“雙通道”藥品使用管理。
各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要按照《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號)要求，提升談判藥品“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細(xì)化水平。及時更新本省納入“雙通道”和單獨(dú)支付的談判藥品范圍，與新版藥品目錄同步實施。要充分考慮患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，原則上不得以談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理為由將其調(diào)出“雙通道”和單獨(dú)支付范圍。
各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方。
（七）加強(qiáng)基金支付監(jiān)測。
各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門和人力資源社會保障部門應(yīng)建立醫(yī)保目錄內(nèi)藥品配備和使用情況監(jiān)測機(jī)制。按要求將相關(guān)信息定期上報國家醫(yī)保局，并加強(qiáng)對醫(yī)?；鹬Ц肚闆r特別是單獨(dú)支付藥品費(fèi)用的監(jiān)測，確保基金安全。督促相關(guān)企業(yè)加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)保障，及時響應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購和患者臨床用藥需求。
三、進(jìn)一步推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接
（八）積極推進(jìn)商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備使用。
各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保局要落實《若干措施》各項要求，商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。
商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，不計入醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍。相關(guān)商業(yè)健康保險保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費(fèi)范圍，經(jīng)審核評議程序后支付。各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保部門可探索支持醫(yī)保定點零售藥店配備商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品，并做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店終端價格監(jiān)測。支持有條件的地區(qū)將商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備情況接入“醫(yī)保藥品云平臺”。鼓勵有條件的藥品開展真實世界醫(yī)保綜合價值評價。
（九）積極推動商保創(chuàng)新藥目錄納入商業(yè)健康保險保障范圍。
各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持普惠型商業(yè)健康保險發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機(jī)構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險與商?！耙徽臼健苯Y(jié)算。
新版藥品目錄及商保創(chuàng)新藥目錄落地過程中，各地醫(yī)保部門和人力資源社會保障部門要及時做好新聞宣傳和政策解讀，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員培訓(xùn)，及時回應(yīng)患者和社會關(guān)切，營造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。各地遇有目錄品種界定、說明書或支付范圍理解等方面的問題，請及時反饋國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部。
附件：1.國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）
2.商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）
國家醫(yī)保局
人力資源社會保障部
2025年12月5日
